ADC影像用于颅内肿瘤穿刺活检和肿瘤级别判定

随着精准神经外科的发展，影像引导下的手术干预越来越多的应用于神经外科中，极大的提升了神经外科的手术效果。从最初的常规影像（T1WI、T2WI、T2Flair以及增强T1WI）到高级磁共振影像如DTI、MRS、PWI以及PET等，其在神经外科手术中的应用都有所报道，而应用弥散磁共振成像ADC（表观弥散系数图像）影像的报道则较少。中国人民解放军总医院神经外科王群、陈晓雷等撰文报告该单位应用ADC引导穿刺活检，并根据ADC值评估肿瘤的WHO分级，为磁共振影像引导下神经外科手术提供了一种新的辅助方法。文章论证了该技术的可行性和可靠性，发表在2018年3月的《Journal of Neuro-Oncology》上。

研究回顾性分析60名应用ADC导航引导下穿刺活检、术后病理诊断为胶质瘤WHO2、3级的患者。记录穿刺靶点的FA值和ADC值，应用iPlan 3.0（BrainLAB公司，德国）制定穿刺活检计划，在VarioGuide（BrainLAB公司，德国）活检系统下实施活检，使用术中磁共振确认活检位置（图1）。将穿刺活检标本的病理结果作为金标准，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估各指标的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值和曲线下面积（AUC），此外应用所有诊断指标建立诊断预测模型，并评估其诊断效能（图2）。

图1. ADC影像引导穿刺活检流程（24岁男性，主诉头痛半月）。a-c:术前T1、T2以及ADC图显示病变位于左侧尾状核头;d: 应用Brainlab iplaning 3.0将ADC灰度图转换为伪彩图；e: 将ADC伪彩图与T1WI解剖像进行融合（ADC伪彩图中，低ADC值显示为热点区域，标记为红色穿刺靶点）；f: 活检计划（穿刺路径（深蓝色）避开重要侧脑室（浅蓝色）、锥体束（紫色）和皮质脊髓束（橙色）达到穿刺靶点（红色））；g-h:  术中T1、T2影像显示靶点穿刺成功。

图2. ROC曲线显示预测模型、ADC值和FA值在胶质瘤分级中的诊断效能（AUC表示）。a:单项ADC值和FA值的ROC 曲线；b:整合ADC值和FA值后的预测模型的ROC 曲线。

综上所述，在鉴别2、3级胶质瘤中最小ADC值具有较高诊断价值，结合了ADC值和FA值的预测模型也具有一定诊断效能，但仍需进一步的前瞻性研究进行评估。同时本研究证明了ADC引导下的穿刺活检技术可行性和准确性，为神经外科影像引导下穿刺活检手术提供了一种新的方法。

（德国Marburg大学医学院神经外科杨佳博士编译，中国人民解放军总医院神经外科陈晓雷教授审校）

长按二维码或点击“阅读原文”查看原文

【Wang Q, Zhang J, Xu X, et al. Diagnostic performance of apparent diffusion coefficient parameters for glioma grading[J]. J Neurooncol, 2018，DOI: 10.1007/s11060-018-2841-5】